27歲的梁女士正處于生育黃金年齡，曾順利生下一個健康寶寶，但在備孕二胎的路上卻輾轉9年未果。

她先后經歷兩次手術，卻始終未能如愿懷孕。最終，在輔助生殖技術的幫助下，她成功迎來了第二個寶寶。這個病例，也讓我們再次看到：繼發性不孕，往往不只是一個單一原因。

病例故事：

從順利生育到久備不孕，問題出在哪里？

梁女士身高160cm，體重52kg，BMI為20.31，體型勻稱。既往無明顯慢性病史，月經規律，周期30–32天，經期5–6天。從這些基礎情況來看，她的生育條件原本是比較理想的。

2015年，她順利生下第一個孩子。2016年經歷一次自然流產，此后9年，夫妻雙方未采取避孕措施，卻始終未能再次懷孕。

為了尋找原因，梁女士在當地醫院進行了多次檢查。2022年子宮輸卵管造影（HSG）提示一側輸卵管堵塞、另一側通而不暢；隨后行宮腹腔鏡手術，結果證實左側輸卵管堵塞、右側通而不暢。但手術后依然沒有迎來好消息。

2024年再次復查，情況并未明顯改善。

多次治療未果，讓梁女士逐漸失去信心，也對下一步該如何選擇感到迷茫。

系統評估：不只是輸卵管，還有被忽視的細節

2025年8月，梁女士來到我院進一步就診。我們為她和丈夫進行了系統、全面的評估。

從女方檢查來看，FSH：7.24IU/L、LH：6.03IU/L，其余激素指標均在正常參考范圍內，AMH：3.90ng/mL，提示她的卵巢儲備功能良好。這是一個非常重要的積極信號，也意味著她具備良好的促排基礎。

但在進一步檢查中，我們發現她存在維生素D明顯缺乏：25-羥基維生素D水平僅為14.44ng/mL（正常應在30–100ng/mL之間）。

要知道，維生素D不僅參與骨代謝，也在生殖系統中發揮一定作用。有研究提示其可能與卵泡發育、卵子質量及子宮內膜容受性相關。當維生素D長期不足時，可能在無形中降低受孕效率。

男方檢查方面，前向運動精子率（PR）：76%，精子濃度：24×10^6/mL，正常形態率：2.6%。雖然精子活力和數量尚可，但正常形態率低于WHO第六版參考值（≥4%），可能在一定程度上影響自然受精過程。

雙方染色體檢查均正常（女方46XX，男方46XY），排除了染色體異常導致的不孕。

綜合判斷，梁女士不孕的主要病因明確為輸卵管因素，維生素D缺乏及精子形態異?？赡茉谝欢ǔ潭壬线M一步降低受孕概率。

診療過程：選擇合適方案，比反復嘗試更重要

考慮到輸卵管問題已經通過兩次手術仍未改善，再繼續嘗試自然受孕意義不大，我們建議直接進入IVF治療周期。

結合梁女士年齡年輕、卵巢儲備良好的特點，我們為她制定了拮抗劑促排方案。這一方案在臨床中應用廣泛，具有起效快、用藥靈活、安全性高等優勢，尤其適合卵巢反應正常的年輕患者。

在起始劑量上，我們選擇了150IU。這一劑量既能保證卵泡得到充分刺激，又能避免過度用藥帶來的風險。

促排過程中，前4天維持固定劑量，第5天開始根據卵泡發育情況及激素水平動態調整。通過規律的超聲監測和血激素檢測，我們能夠實

整個過程強調的不是“用藥多”，而是“用藥準”。

治療結果：一次移植，迎來期待已久的好消息

最終，梁女士順利取卵6枚。通過受精及胚胎培養后，我們于2025年12月23日，為其移植一枚4AA級優質胚胎。后續隨訪顯示，血HCG檢測提示成功妊娠，超聲顯示宮內單活胎發育良好。

檢查中發現合并小肌瘤，目前未見對妊娠產生明顯不良影響，母嬰情況穩定。對于經歷了9年等待的梁女士來說，這一刻來得并不容易。

科普解析：二胎久備不孕，這些問題值得警惕

很多人會有一個誤區：曾經生過孩子，就意味著再懷孕一定不難。但事實上，繼發性不孕在臨床中并不少見，而且原因往往更加復雜。

首先，需要警惕的是輸卵管因素。無論是盆腔感染，還是流產或手術后的相關操作，都可能對輸卵管造成一定影響。一旦出現堵塞或功能異常，精子與卵子就難以相遇，自然受孕的機會會明顯下降。

其次，男性因素同樣不可忽視。精子數量、活力、形態等任何一項異常，都可能影響受精過程。像本例中這種形態率低于參考范圍的情況，雖然不屬于嚴重異常，但在自然受孕中依然可能成為“卡點”，這也是為什么需要盡早進行系統檢查。

此外，一些看似不起眼的因素，比如維生素D缺乏，也可能在長期備孕中產生影響。它不會直接導致不孕，卻可能在卵子質量、子宮環境等方面“拖后腿”，讓受孕變得更加困難。因此，在評估過程中，不能只關注“有沒有大問題”，也要留意這些細節。

最后，需要強調的是：當明確存在輸卵管堵塞等結構性問題時，反復嘗試自然受孕往往只是在消耗時間。此時，選擇合適的輔助生殖技術，反而是一種更高效、更理性的路徑。

結語

作為醫生，我常常和患者說：不孕并不意味著沒有機會，而是提示我們需要換一種方式去接近答案。梁女士的經歷也說明，只要找準問題、制定合適的方案，很多看似漫長而無解的等待，其實都有可能迎來轉機。

希望每一位正在備孕路上的你，都能少一些焦慮，多一些清晰與方向。

作者介紹

高惠娟 教授

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院

主任醫師